Хронический остеомиелит челюсти

Этиология заболевания

Первые признаки

Переход в хроническую форму

Хронический остеомиелит челюстей в детском возрасте

Диагностика

Методы лечения



Хронический остеомиелит челюсти - это воспалительный процесс, характеризующийся гнойно-некротическим процессом в костной ткани челюсти. Для хронической формы остеомиелита характерны необратимые изменения в костной ткани.


Причины появления остеомиелита челюсти

Причинами заболевания могут стать как внешние, так и внутренние факторы. Различают следующие стадии остеомиелита: острая, подострая, хроническая. Также различают виды остеомиелита по распространению: очаговый, ограниченный, разлитой.

Существуют разные версии, откуда возникает воспаление костей (остеомиелит). Согласно разным авторам, заболевание имеет инфекционную природу (теория Лестера-Боброва), вызывается аллергией (теория Дерижанова), имеет или нейротрофическую природу (теория Семченко) или нейрогуморальную (теория Соловьева).

Чаще всего остеомиелит провоцируется таким микроорганизмом, как стафилококк золотистый (Staphylococcus aureus), таких случаев более 80 процентов. Другими возможными причинами считаются грибок, кишечная палочка и др.

Первые проявления

Заболевание начинается с острой стадии. Изредка встречается первичный хронический остеомиелит, в котором острая стадия отсутствует, но это скорее исключение, нежели правило.

Больной острым остеомиелитом жалуется на сильную острую боль в челюсти, которая может распространяться на тройничный нерв. В случае, если поражена нижняя челюсть - нижняя губа немеет, глотание болезненно, трудно открывать рот. Как правило, ухудшается общее состояние, а именно, наблюдается высокая температура, головные боли, быстрая утомляемость, бессонница, плохой аппетит. К слову, диагностика остеомиелита челюсти затрудняется тем, что общие факторы часто преобладают над местными признаками заболевания. Во время медицинского осмотра диагностируется отек кожи и мягких тканей, выделяется гной, больной зуб становится подвижным и болезненным при накусывании. Несколько соседних зубов тоже могут расшатываться и болеть. Характерно то, что на рентгене на ранних этапах отображаются признаки другого заболевания, периодонтита. Только спустя несколько недель рентгенограмма показывает явные симптомы остеомиелита - гнойные очаги костной ткани.

Запущенный остеомиелит

Хронический остеомиелит челюсти



Что касается хронической формы остеомиелита челюсти, то для него характерна стабилизация состояния всего организма и, в частности, очага воспаления. Уменьшаются боли, спадает отек тканей, зубы перестают расшатываться (за исключением одного пораженного зуба). Вместе с тем, наблюдается утолщение пораженной кости, нагноение окружающих мягких тканей, случается выделение гноя в области послеоперационных рубцов. Нередко отторгаются участки кости и альвеолярного отростка (секвестрация). Секвестры проявляются на рентгене в виде темных участков разной формы, ограниченных светлыми зонами - грануляционной тканью.

При хроническом остеомиелите челюсти рецидив и ремиссия чередуются. Острая фаза наступает, когда активизируются патогенные микроорганизмы на фоне простуды, травмы, ослабленного организма и т.д. Открытие нового гнойного свища на месте предыдущего гнойника или на новом участке сопровождается общим плохим самочувствием, головными болями, слабостью, высокой температурой, ознобом, повышенным потоотделением. Обострение снимается антибиотиками или проходит самопроизвольно, и наступает фаза ремиссии.



Переход в хроническую стадию


Острый остеомиелит превращается в хронический за счет множества факторов, среди них - запущенная форма с поздним началом лечения, ошибки хирурга во время операции, неправильный прием антибиотиков.

Одной из причин может стать неполное дренирование гноя из гнойника в кости. Обычно это случается, если не проводится рассечение надкостницы на всем пораженном участке, или же фрезевых отверстий недостаточно для области, где распространяется остеомиелитический процесс.

К распространенным ошибкам, касающимся антибиотикотерапии, относятся досрочное прекращение приема антибиотиков, а также назначение антибиотиков без контроля изменения чувствительности микроорганизмов. Считается, что золотистый стафилококк наиболее чувствителен к таким антибиотикам, как кефзол - 84 процента, гентамицин - 69 процентов, фузидин - 86 процентов и линкомицин - 72 процента чувствительности. Традиционный пенициллин в настоящее время назначают редко - чувствительность к нему стафилококка составила чуть более 1 процента.

Хронический остеомиелит в запущенном состоянии

Хронический остеомиелит челюсти



Хронический остеомиелит челюсти в детском возрасте

Дети болеют хроническим остеомиелитом челюстей в возрасте 3-12 лет, наиболее распространенный возраст - 5 лет. Причиной заболевания является активный рост молочных, а потом постоянных зубов, что также может сочетаться с плохой гигиеной полости рта. Инфекция попадает в десну чаще всего через разрушенный молочный зуб, не вылеченный и не удаленный вовремя. Нижняя челюсть поражается этим заболеванием чаще верхней в силу различия в строении костей. В случае поражения хроническим остеомиелитом молочного зуба нередко разрушается зачаток постоянного зуба (секвестр образуется в самом зачатке).

Заболевание у детей зачастую имеет диффузный характер - воспалительный процесс распространяется на всю челюсть или ее часть, теряется значительное количество костной ткани и зачатки новых зубов.

Общее состояние ребенка, болеющего хроническим остеомиелитом челюсти, удовлетворительное. Заболевание сопровождается признаками долгого отравления - вялостью, бледным цветом лица, плохим аппетитом, бессонницей.

Диагностика

Стоматолог при осмотре легко распознает перенесенный когда-то хронический остеомиелит. Вопросы, которые его будут интересовать во время сбора анамнеза, как правило, следующие:

  • Сколько рецидивов перенес пациент, как долго продолжалась ремиссия?
  • Выходили ли мелкие секвестры вместе с гноем?
  • Сколько операций было проведено и с каким результатом? Как они прошли, в частности, как проводилась пластика костной полости?
  • Беспокоят ли боли? Как далеко они передаются от очага болезни? Отдают ли в суставы (болевой синдром может свидетельствовать о новом нагноении)?


Необходимые обследования включают измерение температуры тела, разнообразные анализы мочи, анализы крови. Сам свищ исследуется с помощью пуговчатого зонда, что помогает определить стадию развития гнойника и зачастую определить локализацию очага инфекции. При обнаружении язвочек на деснах вокруг давно существующего гнойника важно тщательно исследовать их края и поверхность, чтобы исключить их превращение в злокачественные образования, при необходимости - произвести их биопсию. Также важно уточнить, распространилось ли воспаление на близлежащие челюстные суставы, для этого врач обращает внимание на их подвижность и болезненность.

Основной метод диагностики при остеомиелите челюсти - рентген, он способен выявить секвестры, остеомиелитическую полость, периостит, и кроме того, установить объем пораженных костей. Другое обследование, фистулография, поможет определить местонахождение ходов гнойника и выходят ли они в полость кости, эта информация понадобится в ходе планирования операции.

Остемиелит лечится с помощью антибиотиков, а значит, необходимы также ряд анализов для определения чувствительности болезнетворной флоры к антибиотикам. Стафилококк и грамотрицательная микрофлора, которая чаще всего обнаруживается у больных остеомиелитом, имеет высокую устойчивость к антибиотикам. Кроме того, у больных часто снижена иммунобиологическая реакция на стафилококк.

Методы лечения

Хронический остеомиелит челюсти лечат в условиях стационара. Основной метод лечения - хирургическая операция некрэктомия (другое название - секвестрэктомия). Она представляет собою ликвидацию гнойного очага, удаление секвестров, вскрытие полостей, вырезание гнойных свищей.

Восстановление костных полостей производится с помощью мышечного лоскута, натуральной ткани кости (собственной или донорской), хрящевой ткани (хондропластика), реже - кожи. Также широко применяются искусственные материалы - губки, клей, пломбы, содержащие антибиотики, антисептики и препараты, способствующие регенерации.

Санация прооперированных полостей проводится двумя методами - длительного промывания и вакуумирования. Промывная санация продолжается от 7 до 15 суток с использованием антисептиков, таких как фурацилин, риванол, диоксин и проч. Впоследствии необходимо регулярно сдавать анализы на микрофлору костной полости, чтобы избежать повторного заражения.

Для послеоперационного периода характерны такие лечебные мероприятия: антибиотики, иммунотерапия, физиотерапия. Также эффективной считается инфузионная терапия. В первое время сустав обездвиживается, затем его разрабатывают с помощью лечебной физкультуры.

Стоимость

Чтобы правильно диагностировать остеомиелит челюсти, необходима процедура рентгена, которая стоит от 2 $. Это тяжелое и редкое заболевание лечится, как правило, в стационаре, его стоимость определяется отдельно в зависимости от тяжести случая, проеденных хирургических вмешательств, приобретенных медикаментов и т. д.

Показания к хирургическому вмешательству:

  1. Обнаружены гнойные очаги, остеомиелитические полости, секвестры, язвы;
  2. Малигнизация (переход образований в злокачественные);
  3. Частое повторение рецидивов, сильная боль, интоксикация, нарушение нормальной работы сустава;


Противопоказания

Операция не проводится, если пациент страдает почечной недостаточностью, болезнями сердечно-сосудистой и дыхательной систем.


Комментарии 0
Подписаться на новости


Наверх

Рейтинг@Mail.ru